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百年前的奥斯勒始终在与我们对话

2019-10-28 15:37:55 来源:健康报

□北京大学医学部 高迪思 甄橙

2019年是加拿大著名医学家、教育家威廉·奥斯勒(William Osler,1849-1919)诞辰170周年和逝世100周年,许多国际重要的医学期刊都发表了纪念文章。威廉·奥斯勒被称为“现代临床医学之父”,他开创了病床边教学的观念,建立了实习学生制度,让学生以主动的方式亲身参与到临床医疗及教学活动中。威廉·奥斯勒认为医生不仅应掌握专业的知识,还应具备一定的人文素养,他本人也把这种对人类的热爱与关怀融入了自己的行医与教学生涯中。2019年8月17日,中国医师协会在北京成立了奥斯勒研究会,旨在研究学习奥斯勒医学思想,弘扬医学人文精神。为什么100多年过去了,威廉·奥斯勒的思想依然令今天的我们为之心动、叹服?本期,来自医学临床、人文学界的专家学者分享的观点或许能给我们提供答案。——编者

1849年,威廉·奥斯勒出生于加拿大安大略省,1867年进入多伦多三一学院,主修神学,后改攻医学。1868~1869年进入多伦大学医学院,1870年转入麦吉尔大学医学院,并于1872年毕业。之后两年,他游学欧洲,赴伦敦、柏林、维也纳进修临床医学,1874年返回加拿大。

1874~1879年,威廉·奥斯勒留校任教,开创了病床边(Bedside)教学观念。1879~1884年,威廉·奥斯勒来到蒙特利尔总医院从事医学教育工作,冬季学期教授生理学与病理学,夏季学期教授临床医学。1884年,威廉·奥斯勒前往美国,任教于宾夕法尼亚大学医学院(美国第一所医学院),由于当时的北美医学生只接受过课堂学习,没有任何实际的临床经验,威廉·奥斯勒认识到这种教学方式的缺陷,开始大力推广病床边教学。

1889年,他离开宾夕法尼亚大学医学院,前往新成立的约翰·霍普金斯大学医学院,担任该学院的第一任内科主任,并掌管教学。在此,他引进德国组织完善的住院医师制度,并结合英国良好的实习学生制度(Clerkship),将其发展成美国最崭新的医学教育体系。短短数年中,将约翰·霍普金斯大学医学院发展成为享誉世界的医学中心。1905年,威廉·奥斯勒于约翰·霍普金斯大学发表退休演讲,结束了在美国长达21年的生活。1919年12月29日,威廉·奥斯勒去世,享年70岁。

威廉·奥斯勒一生都是一流的临床医师、医学教育家,他发表的医学文章多达1158篇,文学性文章182篇。他所著的医学教科书《医学原则与实物》(The Principles and Practice of Medicine,1892),奠定了英语世界医学教科书的标准,并且翻译成多个版本,遍布世界各地。此外,威廉·奥斯勒还多次发表演讲,分享他对医学的思考和对生命的敬畏,其醇厚的人文素养,影响着一代又一代的医学人。

威廉·奥斯勒提倡“病床边教学”和“实习学生制度”,他认为教学应该完全以病人为中心。“由病人开始,自病人引申,于病人完成”。他认为临床教育的真谛,是“学习临床医学,如果没有书本做导读来学习病人的临床症状,就好像没有航海图来导引海上的航行。但是,如果没有从病人身上观察来学习医学,而只读书本,就好像学习航海,却从来没有出海航行过。”

他曾举过一个生动的实例。一个饱读诗书的医师,在面对一桩紧急的流产事故时手足无措,究其原因,并非是他掌握的知识不够娴熟,而是缺少足够的实战经验,“如果他从未经过产房,从未受过接生的训练,从未有机会享受过每个医科学生应有的权利,在那个紧要关头,他就很有可能使一个或两个生命变成无知的祭品,而那种无知却不是他的错”。

威廉·奥斯勒将约翰·霍普金斯医院的临床体系与学院的实习教学结合起来,要求医学生在学习的第3年就要进入病房进行“病床边”的训练,他要求医学生要学会记录病史、查体和实验室检测,所有的医师先经过7~8年的全职住院医师轮转培训,在轮转培训的时间里,住院医师要全天住在医院之中,事无巨细、全方位地监护病人。唯有经历这样的磨炼,才能成为对得起病人的合格医生。

威廉·奥斯勒深信,医学院的学生不仅要掌握生物、物理、化学的基本知识,还应受到人文教育的熏陶,每一位导师的言传身教都将会为他们的学生点亮一盏灯。所以,他要求学生养成良好的工作习惯,也勉励他们兼顾教育的两个层面:一是医学技术的研究,另一个就是内在的修养,让自己成为一个实实在在的好人。

威廉·奥斯勒认为,医生有三大敌人:傲慢、冷漠和贪婪。医疗是一个人与人之间的互动过程,病人向医生寻求帮助,医生也从病人身上获取经验,二者本应互相关怀,“行医是一种艺术而非交易,是一种使命而非交易。在这个使命当中,用心要如同用脑”。威廉·奥斯勒认为医学的奇妙与特别都是可以从病人身上发现的,因此,“要从日常病房工作中接触的平凡人身上,感受他们的爱和喜悦,他们的忧伤与悲痛。”

近年来,随着社会经济的急速发展,人们对物质的追求不断提高,绩效与利润仿佛成为终极目标。在这样的变化中,人与人之间的情感逐渐淡化,医疗服务面临市场化经营的冲击,失去了人性的温度,忽略了人性的关怀,背离了“以病人为中心”的医疗照顾。

医患关系的矛盾,100年来都或多或少存在,前辈的经验值得学习和借鉴。威廉·奥斯勒为医学工作者布置了人生的3门功课,其中第一条就是“碰到无足轻重的冒犯时,当学会沉默以对,养无言之品,消有形之怒,埋首工作,心地自宽”。面对任何危机,心灵的“宁静”是一个医师最重要的素养,有了这样的素养,面对病人瞬息万变的病情,才能够专注于医学考量;在病人无理取闹之时,才能心平气和地去包容处在病痛中的人。

当今世界,科学技术的发展日新月异,医疗技术日趋智能,尽管医疗的发展让医师们能够使用比威廉·奥斯勒有效千百倍的药物,能够在更大程度上减除病人的病痛,能够为病人提供更多的治疗与照顾,然而,病人对医师的信任与尊敬反而变少了,其中的原因值得深思。

医学人文是医学科学发展的航标,这也是威廉·奥斯勒极力主张的人文修养。“在一根树枝生出的两串果实,就如医学的人道与科学,必须互相补足,才不至于严重地受到伤害”。所以,在传道授业解惑之时,应考虑到医学知识的有限,需以人文修养辅助。“人文修养有如酵母之于发面,可以催化医疗的关怀、同情心与同理心”。

如今100年过去,威廉·奥斯勒以悲悯的胸怀,睿智的思想,激励着后辈。唯有精神上的追求和教育上的改革,才能真正地促进医疗行业守住医学初心,开创医学未来。

威廉·奥斯勒语录

▲在医学与医疗上,所有的东西今天几乎都已经改头换面,但多少个世纪以来,我们所思考、关心的生命本质却一点都没有改变。

▲所谓淡定,就是在任何情况下都保持冷静与专心,是暴风雨中的平静,是在重大的危急时刻保持清明的判断,是不动如山、心如止水。有了这样的素质,面临病人病情的瞬息万变时,才能不受影响专注于专业上的考量;在病人无理取闹时,才能平心静气地去包容处在病痛中的人。

▲你们即将要面对的,是一个生活在沮丧之中的人,你们活得比他快乐的多,碰到你们,他少不了会无理取闹,不免会扰乱了你内心的宁静;这个人的前途未卜,不仅要靠我们的科学和技术,他也跟我们一样,是一个有血有肉、怀有希望和恐惧的人。

▲行医,是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业,而非一种交易;它是一种使命,而非一种行业;从本质来讲,医学是一种使命、一种社会使命,一种人性和情感的表达。

让奥斯勒医学精神落地生根

□郎景和

如今,世界很多国家都有奥斯勒研究会,近年来,我国也有越来越多的医务人员开始了解和学习奥斯勒。

研究奥斯勒就是要研究学习奥斯勒的医学思想,特别是他在医学、教育、管理等领域的理念和人文精神,来推动我们的医学发展,提升医疗队伍的职业精神、职业道德、职业智慧和职业能力。

对奥斯勒精神的研究应该集中在三个方面:第一是研究奥斯勒的人文关怀和人道主义,这应是医学的本源和医疗的精髓。奥斯勒曾经指出医疗实践的种种弊端,到现在这些难题不仅没有在实际中得到良好地解决,反而愈演愈烈。我们应该掀起一个医学人文的“风暴”,实实在在地践行人文精神,让人文理念在医疗工作中落地生根。第二是奥斯勒关于医学发展的哲学理念。奥斯勒说医学是一个不确定的科学和可能性的艺术。我们当然追求精准,就像追求真理一样没有止境,没有绝对。医学本身只是一个不确定的艺术,在这方面,我们要用哲学的眼光去审视医学的发展。第三是研究奥斯勒关于医学教育、医生培养的论述。

此外,也要将奥斯勒的医学思想和中国传统及当下的医学思想结合起来,因为它们本源共同,东西相通,目标一致。

奥斯勒研究还应该和我国的现实相结合,推动医德教育和医德建设。首先,要深入贯彻中国医师宣言和中国医师道德准则,倡导广大医师遵守国家医疗卫生法规政策,科学行医、依法行医、文明行医、严谨行医;其次,要举行医师的宣誓仪式,以此来塑造医务人员的神圣感、使命感、责任感。再者,要积极开展相关研讨、学术交流,具体内容包括医师教育、医患沟通、医患矛盾、医院文化、医疗职业精神等;其四,要对新的医务工作者进行良好的职业教育,人文教育应该是其中重要的组成内容。(本文根据中国工程院院士郎景和在中国医师协会奥斯勒研究会成立大会上的发言整理)

好的医生既要精进又要淡定

□张大庆

100年来,奥斯勒,这位著名的医学大师一直在持续不断地与我们对话,他的一些“金句”被我们频频引用,当我们面对困难和挑战的时候,往往能从中得到一些智慧的启迪。

在奥斯勒的时代,困扰人们的主要疾病是传染病、营养缺乏性疾病、寄生虫病等。奥斯勒曾经在他的作品中提到,困扰他最多的疾病是伤寒。如果病人得了伤寒,医生基本没有什么办法,因此奥斯勒非常关注医学技术的发展,他是他所在医院中第一个使用显微镜的医生,他还非常关注心电图、x射线,还有血清疗法的运用。

同时,他也强调和病人的交流沟通非常重要。他曾经提出:“当你仔细聆听病人的时候,他会告诉你怎么诊断是正确的。”“好的医生治疗疾病,伟大的医生治疗患病的病人”,这些思想都值得我们反复聆听回味。

我想奥斯勒对今天的医务人员主要有以下几个方面的影响。一是他告诉我们要努力促进医学和人文的融合。就像希波克拉底讲的那样,爱人类就是爱科学。二是告诉我们医生的形象应该是绅士和学者,而不只是一个机械地只会工作的人。在这方面,奥斯勒给我们树立了好的榜样。三是他认为关注人文学科有助于医生本身的职业素养的培育和提高,有助于加深医生对于人类苦难的理解和同情。四是奥斯勒强调“淡定”。他认为,一个好的医生既要精进又要淡定,淡定是一个临床医生特别重要的职业素质,它的重要性在于能够给予病人安全感。如果医生犹豫不决,就会增加病人对于医疗决策的怀疑,从而失去治疗信心。

针对医生都可能出现的职业倦怠期,奥斯勒告诫大家,职业倦怠是很多医疗事故、医疗差错出现的重要原因。一个高明、智慧的医生,要有广泛的兴趣和爱好,要能随时进行自我调整,有效化解压力,排除纷扰。(本文根据北京大学科学史与科学研究中心主任、北京大学医学图书馆馆长张大庆在“医学人文如何走进临床”第二届全国学术研讨会上的发言整理)

今天的我们更需要精神的启迪

□王一方

奥斯勒是现代医学教育的始祖,医学人文的启蒙大师。他建构了现代医学职业精神的二元性,他认为一个好的医生不仅需要精湛的技术,还需要丰厚的人文素养,医学界应努力去弥合技术跟人文的鸿沟。世界各国医学界都将奥斯勒视为现代医学史上的一座丰碑。如今美国、加拿大许多大学医学院都创办了奥斯勒沙龙、俱乐部,逐渐发展为奥斯勒研究会,且往往是由最有影响的学术翘楚来出任会长,定期举办活动,出版文集,追溯奥斯勒的精神轨迹和思想风采。

在中国,奥斯勒的研究也越来越受到重视,中国医师协会会长张雁灵曾把奥斯勒的贡献归纳为三个方面:一是首创医学的本质观,推进医学科学与医学人文的有机融合;二是创立了医学的教育观,坚持床边教学和提升临床岗位胜任力;第三是教诲医生树立正确的人生观——宁静恬淡和修炼品行。不少中青年大夫也加入了研究奥斯勒的行列,发表了一批有品质的论文。这一切形成了中国奥斯勒思想研究的土壤和种子。

中国医师协会成立了奥斯勒研究会,相信,奥斯勒深厚的医学思想研究还会有更多的价值追求。奥斯勒的医学思想囊括了现代医学的哲理高度和思想深度。他认为,医学是不确定的科学,是可能性的艺术,至今仍然昭示着医学的本质诉求。他对医学二元性(技术性与人文性,理性与德性)的洞察恰恰是我们当代摆脱医学现代性危机的指路明灯。奥斯勒用毕生的奋斗历程展现了一位现代医者的完美形象,至今仍然温暖如兄长,可师又可鉴,可爱又可学,启示着医学人才的成长道路,也必将激励中国医师攀岩医学文化和价值的制高点。奥斯勒是国际医学界共同的精神标杆和文化仰望,有深度的奥斯勒研究必将成为中外医学交流的另一道风景线。

奥斯勒的身份是多元的,他是临床大师,也是医学教育家。他具备百科全书式的古典主义学者的风范,也是一个道德理想主义者。相比奥斯勒笔下的门户主义、沙文主义、地域主义、民族主义的困扰,我们今天面对着虚无主义、功利主义、技术主义、消费主义,更加需要精神的启迪。奥斯勒的价值在于他思想家的魅力和风采。他属于他的那个时代,也属于我们今天这个时代。从医者到医学家,从教师到教育家,从学问家到学术大师,让我们沿着奥斯勒的道路前行,做一位无愧于我们时代的苍生大医。(本文根据北京大学医学人文学院教授王一方在中国医师协会奥斯勒研究会成立大会上的发言整理)

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